アルツハイマー型認知症BPSD分類|混乱期・依存期・昼夢期ごとの介護ポイント

薬局のカウンターに立っていると、認知症のご家族を介護されている方から、切実なご相談をいただきます。

「最近、父の怒りっぽさが尋常じゃないんです」「母が私のことを『財布を盗んだ人』だと言って聞かなくて……」

これらは、アルツハイマー型認知症の進行過程で現れる**「BPSD（行動・心理症状）」と呼ばれるものです。特にご家族にとって精神的・身体的負担がピークに達するのが、今回解説する「混乱期」**です。

認知症は「ただ物忘れをする病気」ではありません。進行には段階があり、その段階ごとに現れる症状や必要なケア、適した薬が変わります。

今回は、アルツハイマー型認知症の4つの病期の中でも、特に変化が激しい**「第2期：混乱期」と、その後に訪れる「第3期：依存期」**に焦点を当て、薬剤師とケアマネジャーの視点を交えて詳しく解説します。

1. アルツハイマー型認知症の進行「4つのステージ」
2. 【第2期】混乱期：嵐のようなBPSDとの向き合い方
3. 【第3期】依存期：静かなる衰えと新たな課題
4. 薬剤師が教える「BPSD」と「薬」の付き合い方 Q&A
5. まとめ：プロを頼る勇気を持ってください

1. アルツハイマー型認知症の進行「4つのステージ」

まず、全体像を把握しましょう。アルツハイマー型認知症は、一般的に以下の4つの段階を経て進行します。

第1期：初期（健忘期）
- 物忘れが目立ち始めるが、日常生活はなんとか送れる段階。
第2期：中期（混乱期）
- 理解力や判断力が低下し、BPSD（徘徊、妄想、興奮など）が活発になる段階。介護者の負担が最も大きい時期です。
第3期：後期（依存期）
- 身体機能が低下し、BPSDは落ち着くものの、日常生活全般に介助が必要になる段階。
第4期：末期（寝たきり期）
- 運動機能が著しく低下し、寝たきりとなり意思疎通が困難になる段階。

多くのご家族が「もう限界かもしれない」と感じるのは、第2期の**「混乱期」**です。ここをどう乗り越えるかが、在宅介護を継続できるかの分かれ道となります。

2. 【第2期】混乱期：嵐のようなBPSDとの向き合い方

「混乱期」という名前の通り、患者さん本人の頭の中でも、周囲の環境でも、大きな混乱が起きている時期です。

なぜ「混乱」するのか？

脳の神経細胞の破壊が進み、記憶障害だけでなく、時間や場所がわからなくなる「見当識障害」が進行します。「ここはどこ？」「今はいつ？」「目の前の人は誰？」という不安が常に襲ってくる状態を想像してください。その強烈な不安や恐怖が、攻撃性や徘徊といった行動として表出するのです。

混乱期に見られる主なBPSD

徘徊（はいかい）： 家にいても「家に帰る」と言って出ていこうとする。
易怒性（いどせい）・攻撃性： 些細なことで激昂したり、暴力を振るったりする。
妄想（もの盗られ妄想）： 「嫁が通帳を盗んだ」など、身近な人を疑う。
介護拒否： 入浴や着替えを頑なに拒む。
失禁・不潔行為： トイレの場所や使い方がわからなくなる。

薬剤師レンジの視点：この時期の「薬」の考え方

混乱期の激しい興奮や妄想に対しては、以下のような薬学的アプローチが検討されます。

抗認知症薬の調整
- ドネペジル（アリセプト）などのコリンエステラーゼ阻害薬は、意欲を高める一方で、副作用として「興奮」や「怒りっぽさ」を強めてしまうことがあります。症状が激しい場合は、医師と相談して**メマンチン（メマリー）**への変更や併用を検討します。メマンチンは神経の興奮を抑え、気持ちを穏やかにする作用が期待できます。
向精神薬の慎重な使用
- 不眠や強い攻撃性があり、ご家族の安全が脅かされる場合は、抗精神病薬や睡眠導入剤が処方されることがあります。ただし、これらは「ふらつき（転倒リスク）」や「過鎮静（ぼーっとする）」の副作用があるため、**「少量から開始し、必要最小限にとどめる」**ことが鉄則です。

ケアマネジャーのアドバイス：環境調整

（※以下、ケアマネジャー小笠原さんのアイコンが入るイメージ）「混乱期の対応は、ご家族だけで抱え込まないことが全てです。この時期は『本人のこだわり』が強くなる時期でもあります。

否定しない： 『盗んでない！』と言い返すのではなく、『探してみましょうか』と一緒に探すふりをする。
デイサービスの活用： ご家族が離れる時間を作ることが最優先です。入浴拒否がある場合、デイサービスのプロの手なら入れることも多いのです。」

3. 【第3期】依存期：静かなる衰えと新たな課題

嵐のような混乱期が過ぎると、少しずつBPSDは落ち着きを見せ始めます。これが**「依存期」**です。ご家族としては精神的な衝突が減ってホッとする反面、身体的なケアの比重が大きくなります。

依存期の特徴

BPSDの鎮静化： 徘徊や攻撃性が減り、穏やかになることが多いです。
身体機能の低下： 歩行が小刻みになったり、バランスを崩しやすくなったりします（パーキンソニズム）。
失語・失認・失行： 言葉が出にくくなる、道具の使い方がわからなくなる、家族の顔がわからなくなる。
意欲低下（アパシー）： 何もしないで一日中ぼんやりと過ごす時間が増えます。

依存期のケアのポイント

「手がかからなくなった」と放置してしまうと、筋力や認知機能が一気に低下し、寝たきり（第4期）への移行を早めてしまいます。

スキンシップ： 言葉でのコミュニケーションが難しくても、手を握る、背中をさするといった非言語コミュニケーションが安心感を与えます。
食事介助： 飲み込む力（嚥下機能）が低下してくるため、食事形態を刻み食やミキサー食に変更したり、とろみ剤を活用したりする必要があります。

薬剤師レンジの視点：依存期の「薬」の見直し

依存期に入ると、活動量が減るため、混乱期に使っていた「鎮静させる薬（抗精神病薬など）」が効きすぎてしまうことがあります。

減薬の提案： 以前は暴れていたから飲んでいた薬が、今は過度な眠気を招き、誤嚥（ごえん）の原因になっていることも。「最近、日中ずっと寝ているな」と感じたら、薬剤師にご相談ください。処方を見直すタイミングかもしれません。

4. 薬剤師が教える「BPSD」と「薬」の付き合い方 Q&A

Q. 薬を飲ませれば、認知症は治りますか？ A. 残念ながら、現時点では根本治療薬は一般的ではありません。 現在使われている抗認知症薬（アリセプト、レミニール、リバスタッチ/イクセロンパッチ、メマリー）は、進行を**「緩やかにする」**ためのものです。しかし、BPSD（興奮や不安など）については、薬の調整で劇的に改善するケースも多々あります。「治らないから飲まない」ではなく、「穏やかに過ごすために調整する」という意識が大切です。

Q. 貼り薬（パッチ剤）とかゆみの問題は？ A. リバスタッチやイクセロンパッチは、飲み込みが悪い方（依存期以降）に有効です。 しかし、皮膚がかぶれることがあります。貼る場所を毎回変える（背中の右→左→肩など）、保湿剤を併用するなど、スキンケアが重要です。